چرا اقدام به درمان مجدد می کنیم ؟
 برای دادن شانس مجدد به حفظ حیات دندانی که بدون انجام آن محکوم به کشیدن است .

درمان مجدد چه تفاوتی با درمان اولیه دارد ؟
- تفاوت تکنیکی.
- موفقیت کمتر از درمان اولیه.
- انتظارات بیشتر بیمار.
- احتمال وقوع فلیر آپ در درمان مجدد بالاتر است .
- در درمان مجدد نسج تاجی باقیمانده کمتر میشود.

 در درمان اولیه با محتویات پالپ و یا مواد نکروتیک مواجه هستیم . در حالی که در درمان مجدد با مواد پرکردگی ریشه که تخلیه آنها از درون کانال کار دشوارتری است این موضوع کار را مشکل می کند .
 چه وسایلی و چه موادی در اختیار داریم ؟
 قبل از شروع درمان مجدد اطمینان از قابلیت حفظ دندان اهمیت ویژه ای دارد  نکته مهم دیگر: توجیه کامل بیمار از نظر پیش آگهی پایین تر. مقدار مصرف کلروفرم و نحوه کاربرد آن بایستی کنترل شده باشد.

 می خواهیم یک کانال را درمان مجدد کنیم . چه کنیم ؟ 

- پس از طی مراحل تشخیص و طرح درمان
- بیحسی موضعی
-  تخلیه کلیه مواد ترمیمی
-  خارج کردن پست تا رسیدن به گوتا پرکا

 موضوع مهم خارج کردن پست است بایستی به نحوی مواد ترمیمی را بتراشیم که سر پست سالم بماند این موضوع برای خارج کردن آن حیاتی است احتمال VRFرا در نظر داشته باشیم موقع خارج کردن پست  با استفاده از اولتراسونیک ، پست را شل می کنیم نوک تیپ اولتراسونیک را بر روی هد پست می گذاریم و نه در کنار پست بایستی در این کار حوصله زیاد داشته باشیم تا زمانی که پست علائم لق شدن نشان نداده  آن را نپیچانید می شکند.

 در هنگام کار با کویترون مراقب افزایش دما و صدمه به پریودنشیوم باشیم.
 مي توانیم مقداری از گوتا را توسط گیتس گلیدن خارج کنیم . اما یادمان باشد به هیچ وجه به گیتس فشار وارد نکنیم لج ایجاد می کند پس از ریختن کلروفرم درون کانال ( یک قطره کافیست) کمی صبر می کنیم.
 دقت کنیم داخل فلوتهای گیتس گوتا هست یا دنتین اگر دنتين بود استفاده از گیتس متوقف شود.
 گاهی مواقع پس از برداشت کامل گوتا در اپکس به سدی سخت و غیره قابل نفوذ بر می خوریم که سیلر سخت شده است و در رادیوگرافی اپک است. گاهی تلاش زیاد برای رد کردن آن باعث لج و پرفوریشن می شود  
با فايل  C-Pilot  يا فايل شماره 15 شروع می کنيم به خارج كردن گوتاي نرم شده.
 انتخاب شماره فایل معمولا بستگی به شرایط کانال دارد .معمولا از 15 کوچکتر و از 25 بزرگتر نیست پس از رسیدن به طول مورد نظر ( طول تخمینی ) رادیوگرافی تهیه می شود.
 یک نکته را فراموش نکنیم و آن این است که اگر در درمان قبلی کانال منحرف شده باشد و یا بلوکه و یا لج شده باشد این موضوع در درمان مجدد نیز مشکل ساز است  و ممکن است بر طرف نشود.
 کانالهای ميس شده را هیچ وقت فراموش نکنیم.
 اگر گوتای اور شده از نوع overextended باشد می توان آن را خارج نمود ولی اگر overfilled باشد کار بسیار سختی است .
 معمولا کیس های overfilled در طرح درمان اپیکو قرار می گیرند. فرق این دو در کیفیت پرکردگی کانال است در حالت overfilled کانال خوب پر شده و متراکم است ولی گوتا هم رد شده .
 در حالت overextended پرکردگی خوب نیست . گپ دارد و رد هم شده است . 
احتمال رد شدن مواد قبلی که درون کانال بوده در درمان مجدد زیاد است + کلروفرم+ دبری + مواد شستشو + نیروی بیشتر جهت تخلیه مواد لذا وقوع flare up قریب به یقین است .
بهتر است یک جلسه ای کار نشود. به بیمار بگوییم که آمادگی داشته باشد و داروی کافی بدهیم .
پانسمان بین جلسه ای کلسیم هایدروکساید فراموش نشود. 
قبل از شروع کار به بیمار بگوییم که احتمالا نیاز به یک جراحی تکمیلی نیز خواهد داشت.
 
در هنگام درمان مجدد شخصا توصیه به درمان تمامی کانالها می کنم . حتی کانالهایی که بنظر خوب می آیند. 
اگر قرار است دندانی جراحی ریشه شود ، اگر امكانپذير بود ابتدا آن را درمان مجدد کنید .
 

مدرس: آقای دكتر مسعود براتی اندودنتيست ( متخصص درمان ریشه )
سرکار خانم دکتر نسیم پروانیان جراح و دندانپزشک، عضو افتخاری دنت آنلاین

عضویت در کانال تلگرام دنت آنلاین